|
 |
 |
 |
 |
 |
| |
Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) |
|
Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) bilier traktusun ve pankreasın hastalıklarının tanınmasında ve tedavisinde önemli bir rolü olan kombine endoskopik ve radyolojik prosedürdür.
Teknik ilk olarak 1968 de McCune tarafından tanımlanmışdır.
Bu uçtan-görüntülü duedonoscopla gerçekleştirilmiştir.
Bunu obstruktif sarılığın giderilmesi ve safra taşlarının çıkarılması için terapötik endoskopik prosedürlerin geliştirilmesi takip etmiştir.
Yandan görüntülü endoskopların geliştirilmesiyle 1973 de Japon ve Almanlar tarafından ilk sfinkterotomi gerçekleştirilmiştir.
Safra taşı çıkarılması, nasobilier tüp (NBT) yerleştirilmesi ve bilier stent konulması bunu izlemiştir.
Bu gelişmeler önceleri açık cerrahi ve perkutanöz tekniklerle sınırlanmış pankreas ve safra kanalında daha az invaziv diagnostik ve terapötik tekniklere izin vermiştir.
Yöntemin avantajları
Bu yöntemle genel anestezi ve batına inisizyon gerekmemektedir
Yöntemin maliyetinin düşük olması,biyopsi alabilme imkanı,kısa hastanede kalış süresi ve İş gücü kaybının kısalması önemli avantajlarıdır
Enstrumanlar
Ercp sırasında yandan görünüşlü endoskop, ERCP kanülü, sfinkterotom (papillotom), klavuz tel, endoskopik balonları,basket kateter, mekanik litotriptor ve skopi cihazları kullanılır.
Tanısal veya Tedavisel amaçla yapılabilir.
Tanısal ERCP
Safra yolu tıkanıklığı şüphesi olan sarılıklı hastada, rekurren veya persistan pankreatit atakları olan hastalarda, sarılığı olmayan hastada kliniğin safra yolu veya pankreatik patolojiyi düşündürdüğü durumlarda, kronik pankreatit durumunda ameliyat öncesi inceleme amacıyla, pankreatik pseudokisti olduğu düşünülen hastalarda , safra yolu yaralanması şüphesi olan hastalarda ercp tanısal olarak kullanılabilir. Papillanın görüntülenmesi, koledok kanülasyonu, wirsung kanülasyonu ve biopsi tanısal ercp yöntemleri olarak kullanılmaktadır.
Tedavisel ERCP
Koledokolithiyazis , süpüratif kolanjit, bilier pankreatit , papiller stenoz,
oddi sfınkter işlem bozukluğu olan hastalarda ,safra yolu darlığında , stentleme veya balon dilatasyonu öncesi, Sump sendromu durumunda (koledokoduodenostomi sonrası stoma ile papilla vater arasında kalan koledok segmentinde duodenal içerik ve çamur birikmesi),
koledokoseli olan hastalarda, karaciğer kist hidatiğinin safra yoluna açıldığı durumda , post-op dış safra fistülü olan hastalarda ve endoskopik koledokoskopi öncesi sfinkterotomi yapılması gereklidir. Koledokta taş kaldığı durumlarda veya sfinkterotomi ve stentleme ile yeterli bilier drenajın sağlanamadığı durumlarda nazobilier drenaj (NBD) yapılabilir; Aktif aspirasyon veya kolanjiografi çekilmesi amacıyla kullanılabilir.
Post operatif striktür, iskemik hasar, koter yanıkları,kısmi klip tıkanmaları,safra kaçağına bağlı lokal inflamasyonlar sonucu olan striktürler gibi selim darlıklarda; distal koledok tm, papilla vateri tm, pankreas başı tm gibi habis darlıklarda; safra yolu yaralanmalarında (Luschka ve T-tüp kenarından kaçaklar,koledok ve ana hepatik kanalda oluşabilecek küçük kesiler); akut kolanjitte; çıkarılamayan iri koledok taşları olası halinde ve bilier pankreatitte tedavi amaçlı stentleme uygulanabilir.
Akut Bakteriyel Kolanjitte ERCP
24-48 saat konservatif tedaviye cevap vermeyen veya hemodinamik olarak stabil olmayan akut bakterial klanjit düşünülen hastalarda ERCP uygulanabilir. Acil cerrahi girişimde mortalite %20-30 iken ERCP ile bilier dren sonrası mortalite % 5-10 dur.
Akut Bilier Pankreatitte ERCP
Hafif pankreatitte ERCP ile konservatif tedavi arasında fark olamasına rağmen ağır pankreatit halinde ERCP ile mortalite %4 morbidite %24 iken konservatif tedaviyle mortalite %18 morbidite %61 ( Leicester grubu)
ERCP Komplikasyonları
Erken Dönem Komplikasyonlar
Kanama %2-3 görülür. Kanamanın kontrolü için koterizasyon epinefrin enjeksiyonu ve balon ile tamponat kullanılabilir. Perforasyon %1 oranında görülür. Büyük bir kısmı retroperitonealdir. Konservatif tedavi veya cerrahi tedavi edilir. Pankreatit %2-3 oranında görülür. Etiolojisinde kanal içi basıncın artması ve enfeksiyondur. Sfinkterotomi sonrası bakteriel kolonizasyona bağlı olabilir. ERCP sonrası ölümlerin en sık sebebi kolanjittir ve %0.6-0.8 oranında görülür.Basketin sıkışması ve safra taşı ileusu da görülen komplikasyonlardır.
Geç Dönem Komplikasyonlar
Kolesistit, uzun dönem stent kullanımına bağlı rekürren kolanjit (12% - 15% ) ,restenoz (% 0,1), stent okluzyonu (%21), stent migrasyonu –duodenuma( %8), stent migrasyonu –koledoğa (%4)
görülen geç dönem komplikasyonlardır
ERCP Kontrendikasyonları
Safra yolu veya pankreas hastalığına dair objektif bulguların olmadığı karın ağrılarında, kanama diyatezi olan hastalarda, koordinasyon bozukluğu olan hastalarda, daha önce mide ve barsak ameliyatı geçiren hastalarda , USG veya BT ile teşhis edilmiş operable pankreas tumorlerinde, kolesistektomi öncesi safra yoluna ait patoloji belirtisinin bulunmadığı durumlarda ERCP kontraendikedir.
|
|
| |
|
|
|
|
